Oude, verlaten techniek

Radiaire keratotomieën (RK) zijn compleet verlaten. Krasjes zijn geen synoniem voor de moderne lasertechnieken zoals LASIK, PRK/LASEK en SMILE. Ze worden hier belicht omdat veel van de patiënten die RK ondergingen, nu cataract ontwikkelen, en omdat sommige patiënten op lange termijn hinder ervaren.

Werkingsmechanisme

Straalvormige insnedes met de hand in het hoornvlies vlakken het centrum binnen de insnedes af. Dit zorgde voor een minder sterke breking van het hoornvlies, en zodoende een vermindering van de bijziendheid. Dwarse insnedes op de steile as van het astigmatisme verminderden het astigmatisme.

"Krasjes" waren populair in België eind de jaren '80 en het eerste deel van de jaren '90, maar werden al snel voorbijgestoken door de opkomende laser, die meer precies is en een veel betere langetermijnsuitkomst heeft.

Resultaten

Hinder door krasjes kan vaak verholpen worden met een stappenplan op maat

De resultaten op korte termijn (<10 jaar) waren vaak zeer bevredigend. Op langere termijn zien we bij veel patiënt een onnatuurlijke verdere afvlakking van het hoornvlies, met een sterke overcorrectie als gevolg. Patiënten krijgen op termijn vaak een pluscorrectie met nieuw astigmatisme.

Bovendien gaan krasjes vaak gepaard met onregelmatige optische afwijkingen, die leiden tot problemen met het nachtzicht

Aanpak van afwijkingen na krasjes

In eerste instantie maken we een analyse van de optica van het oog:

  • wat is de bijdrage van regelmatige optische afwijkingen? Plus, min en/of astigmatisme?
  • wat is de bijdrage van onregelmatige optische afwijkingen? Uitwaaierende lichten, stervorming enz.
  • wat is de bijdrage van verlittekening?
  • hoe zit het met de helderheid van de lens?

Afhankelijk van de resultaten stellen we een stappenplan op maat op:

  • weghalen van verlittekening door het deklaagje af te krabben, al dan niet gecombineerd met laser (PTK)
  • regularisatie van regelmatige optische afwijkingen met combinaties van laser (PRK/LASEK), ICL of een cataractoperatie
  • regularisatie van onregelmatige optische afwijkingen met laser
Verlittekening van het hoornvlies na krasjes (radiaire keratotomieën)
Verlittekening na veelvuldige krasjes voor hoge bijziendheid. Bij deze patiënte verwijderden we het littekenweefsel manueel en regulariseerden we het hoornvlies in een tweede tijd. Als derde stap werd (lichte) cataract geopereerd.

Cataract na krasjes

Wanneer de lens troebelingen heeft, wordt ze verwijderd.

Opnieuw maken we de analyse of we de visuele kwaliteit die het hoornvlies bijdraagt nog kunnen verbeteren. Ook hier gaan we een gepersonaliseerd plan opstellen. Afhankelijk van de uiteindelijke kwaliteit van het hoornvlies bepalen we de strategie voor een lensimplantaat. Het is niet zo dat elke patiënt met krasjes per definitie uitgesloten is van een multifocale implantlens. Meer dan bij een onaangeroerd hoornvlies kunnen er nadien nog kleine retouches nodig zijn.